Huvudprocess

Förskrivning av hjälpmedel omfattar följande faser:

• bedöma behov av insatser
• prova ut, anpassa och välja specifik produkt
• vid behov specialanpassa d.v.s initiera och utfärda anvisning
• instruera, träna och informera
• följa upp och utvärdera funktion och nytta.

Beroende på ärendets komplexitet kan faserna vara mer eller mindre omfattande. Förskrivaren har ett helhetsansvar för alla faser men kan också samverka med andra befattningshavare i processen. Alla befattningshavare som medverkar i förskrivningsprocessen har ett eget yrkesansvar för sin insats även om valet av lämplig specifik produkt åligger förskrivaren. 
Se även Hjälpmedelsinstitutets informationsskrift ”Förskrivningsprocessen”  

Förskrivarens ansvar

Förskrivaren ansvarar för att arbetsuppgifterna utförs i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. Patientjournal skall föras under hela förskrivningsprocessen enligt patientdatalagen (SFS 2008:355) och i enlighet med Socialstyrelsens föreskrifter om informationshantering och journalföring i hälso- och sjukvården (SOSFS 2008:14).

Förskrivaren skall:

• följa de lagar, förordningar samt regiongemensamma och lokala riktlinjer som gäller inom hjälpmedelsområdet
• i samråd med patienten/brukaren och i förekommande fall med patientens/brukarens närstående:
   - bedöma behov ur medicinsk synvinkel, med hänsyn tagen till sociala, pedagogiska, psykologiska och tekniska aspekter
   - utreda det totala hjälpmedelsbehovet och relatera det till andra
     åtgärder
   - prova ut produkt
• välja specifik produkt
• ansvara för att hjälpmedlets funktion kontrolleras innan det tas i bruk
• instruera och träna med patienten/brukaren
• informera patienten/brukaren muntligt och skriftligt och vid behov utforma individanpassad information om hjälpmedelsanvändningen
• rekommendera patienten/brukaren att se över sitt försäkringsskydd
• informera patienten/brukaren om regler som gäller i samband med utlandsvistelse
• informera patienten/brukaren om regler som gäller i samband med installation, nedmontering och transport av hjälpmedel, i samband med flyttning/byte av bostad och återställning av bostaden
• informera patienten/brukaren om vart han eller hon vänder sig när det handlar om frågor, reparation, underhåll, återlämning av hjälpmedel och förändrade hjälpmedelsbehov
• överföra information om fortsatt behov av åtgärder till den som övertar behandlingsansvaret
• enligt lokala anvisningar skriva avtal (låneförbindelse) med patienten/brukaren (i förekommande fall med vårdnadshavare) så att återlämningskrav och eventuella ersättningskrav regleras
• följa upp och utvärdera effekten och nyttan av förskrivningen mot uppsatta mål.

Produktanvisningar

För samtliga produkter som kan förskrivas som personliga hjälpmedel finns en produktanvisning. Syftet med anvisningen är att vägleda förskrivaren. I produktanvisningen ingår bl.a. yrkeskompetens för att kunna förskriva hjälpmedlet, kriterier för förskrivningen och övriga produktspecifika anvisningar.

Sortiment

Val av produkt skall i första hand ske ur fastställt sortiment som upprättas enligt fastställda rutiner inom olika hjälpmedelsområden. Om en enskild patient/brukare har ett specifikt behov som inte kan tillgodoses på annat sätt, kan produkt utöver produktförteckning och/eller sortiment förskrivas, efter särskild prövning av kostnadsansvarig.

Antal utrustningar

Grundprincipen vid förskrivning är att endast en uppsättning av hjälpmedlet kan förskrivas. 
Enbart i undantagsfall kan en dubbel uppsättning av samma hjälpmedel förskrivas, vilket anges i respektive produktanvisning. Förskrivning av dubbelutrustning därutöver kan endast ske efter särskild prövning av kostnadsansvarig.  
Se även ”Hyra och köpa hjälpmedel” i avsnittet Stödprocesser.

Anpassning/specialanpassning

Anpassning och specialanpassning är två viktiga begrepp som måste skiljas från varandra.

• Anpassning
  Med anpassning menas att ett hjälpmedel justeras för att passa den enskilde patienten/brukaren och att det sker inom ramen för vad tillverkaren medger. En anpassning kan uppnås genom att hjälpmedlet förses med tillbehör som anvisas av tillverkaren och/eller genom justering av inställbara funktioner. Man kan också anpassa ett hjälpmedel genom att kombinera det med befintliga produkter på marknaden om tillverkaren/tillverkarna har godkänt kombinationen.
• Specialanpassning
  Kan man inte tillgodose det individuella behovet genom att anpassa hjälpmedlet finns möjligheten att gå vidare och ta fram en produkt som specialanpassas.
  Specialanpassning kan ske genom att man:
  

  -	kombinerar produkter på ett sätt som tillverkaren inte avsett
  -	gör konstruktionsmässiga ingrepp eller tillägg på en färdig produkt
  -	konstruerar och tillverkar en ny produkt
  -	använder produkten på ett nytt sätt eller inom ett nytt användningsområde.

  
  En specialanpassning skall baseras på en skriftlig anvisning och produkten skall vara avsedd för en namngiven patient/brukare. Ansvaret för produktens färdiga egenskaper ligger hos förskrivaren som skall godkänna den utförda specialanpassningen innan hjälpmedlet tas i bruk.
  
  En specialanpassad produkt skall i princip uppfylla samma krav som andra medicintekniska produkter. Det finns möjlighet att utifrån medicinska skäl göra avsteg från detta. Avsteg skall dokumenteras och motiveras i den anvisning som förskrivaren är skyldig att upprätta. Risker skall i första hand konstrueras bort, men visar riskanalysen att det finns kvarstående risker skall dessa vara funktionellt och medicinskt försvarbara. Patienten/brukaren skall informeras om hjälpmedlets egenskaper och kvarvarande risker.
  
  Den specialanpassade produkten skall märkas så att den kan identifieras och så att tillverkaren kan spåras. Eventuellt CE-märke skall tas bort. Dokumentation av specialanpassningen skall kunna återfinnas via patientjournalen och via den märkning som finns på produkten. Den verksamhet som utför specialanpassningen skall vara registrerad hos Läkemedelsverket.

En specialanpassad produkt som ursprungligen varit CE-märkt får återanvändas endast om återställning av CE-märkning skett, genom den ursprunglige tillverkaren eller annan hjälpmedelstillverkare/leverantör med auktorisationsavtal.  

Se även Läkemedelsverkets föreskrift LVFS 2003:11,  
SOSFS 2008:1 (M) samt informationsskriften ”Specialanpassade medicintekniska produkter" som kan beställas på Hjälpmedelsinstitutets webbplats, www.hi.se.

Registrering av hjälpmedelsinnehav

Patientjournal skall föras under hela förskrivningsprocessen.
Det finns en registreringsskyldighet för specialanpassade hjälpmedel. Även registrering av andra personliga hjälpmedel rekommenderas, lokala anvisningar kan förekomma.

Förskrivningens varaktighet

Förskrivaren bedömer om behovet är tillfälligt eller varaktigt. Vid tillfälligt behov sker förskrivningen tidsbegränsat och följs därefter upp av förskrivaren eller den som övertagit ansvaret för vården. Det är viktigt att informera om en eventuell tidsbegränsning av förskrivningen i överrapporteringen.

Personliga hjälpmedel förskrivs alltid tidsbegränsat i följande situationer:
- hjälpmedelsbehov som beräknas vara kortare än 6 månader
- hjälpmedel som enligt behandlingsplanen endast används under en aktiv behandlingsperiod
- hjälpmedel som förskrivs i samband med mobilisering efter akut skada eller planerad operation när man räknar med att patienten/brukaren blir återställd.

Utvärdering och uppföljning 

När patienten/brukaren använt sitt hjälpmedel en tid behöver funktion och nytta utvärderas. Förskrivaren bedömer om hjälpmedelsbehovet kvarstår och tar ställning till nya och/eller kompletterande åtgärder. Om annan befattningshavare övertar behandlings- och därmed uppföljningsansvaret för hjälpmedlet skall förskrivaren överrapportera all viktig information. Patienten/brukaren skall meddelas vem som har det fortsatta uppföljningsansvaret, för att veta vart hon eller han skall vända sig vid frågor.

Byte av hjälpmedel

Byte av ett fungerande hjälpmedel kan endast ske om patientens/brukarens behov av hjälpmedel har förändrats eller om en ny modell eller teknik innebär väsentlig förbättring av funktions- och/eller aktivitetsförmågan för den enskilde brukaren/patienten. Det är förskrivaren som bedömer om hjälpmedlet skall bytas ut.

Tillbud och olycksfall

När hjälpmedel är involverade i tillbud skall vårdgivaren rapportera till tillverkaren och till Läkemedelsverket. Se även Läkemedelsverkets vägledning "Tillverkares skyldighet att rapportera olyckor och tillbud med medicintekniska produkter".  

Vissa olycksfall och tillbud skall även rapporteras till Socialstyrelsen. Se även SOSFS 2005:28 

Det är vårdgivarens ansvar att upprätta lokala rutiner för hur man agerar vid tillbud och olycksfall, vilket även innefattar rutiner för hur ett skadat hjälpmedel tas ur drift. Se även "Vårdgivarens ansvar” i avsnittet Förutsättningar för förskrivning.

Patientens/brukarens ansvar

Hjälpmedel förskrivs till patienten/brukaren som ett lån med nyttjanderätt. Patienten/brukaren ansvarar för hjälpmedlet under lånetiden. När hjälpmedel förskrivs till barn är vårdnadshavaren ansvarig.

Patientens/brukarens ansvar är att:

• följa de instruktioner och anvisningar som ges av förskrivaren samt hjälpmedlets bruksanvisning
• hålla hjälpmedlet rent samt vårda det så att onödig förslitning undviks
• själv bekosta produkter som ingår i hjälpmedlet, som förbrukas under användningen och som finns att köpa i öppen handel, ex. lampor eller batterier, samt stå för driftskostnader, ex. elförbrukning (se även ”Tillbehör” i avsnittet  Hjälpmedel för personer funktionsnedsättning)
• ersätta skadat eller förkommet hjälpmedel (se även  ”Vårdgivarens ansvar” i avsnittet Förutsättningar för förskrivning)
• vid behov komplettera sitt försäkringsskydd (se även ”Förskrivarens ansvar”  högre upp på denna sida)
• ta kontakt med förskrivare eller serviceenhet om problem med hjälpmedlet uppstår så som driftsstörning och/eller behov av reparation
• ta kontakt med förskrivare vid tillbud/olycka
• ta kontakt med förskrivaren vid förändrat behov
• omgående återlämna hjälpmedlet väl rengjort, komplett med alla tillbehör till anvisat mottagningsställe när behovet upphört eller lånetiden gått ut
• omgående returnera hjälpmedlet vid återkrav
• ordna och bekosta transporter (se även ”Transport och leverans” i avsnittet Stödprocesser)
• ta kontakt med förskrivaren vid flytt utanför kommunen/regionen.

Överklagan

Alla patienter/brukare skall bemötas värdigt och professionellt. Patienten/brukaren skall ha ett reellt och aktivt inflytande i förskrivningsprocessen men det är förskrivaren som ansvarar för valet av den specifika produkten utifrån behovsbedömningen. Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) styr vilka skyldigheter regionen och kommunerna har. Det finns inga formella möjligheter för patienten/brukaren att överklaga ett beslut. Om patienten/brukaren inte är nöjd skall hon eller han i första hand vända sig till förskrivaren eller förskrivarens närmaste chef. Om patient/brukare har synpunkter på insatsen kan hon eller han även vända sig till sin patientnämnd i Västra Götaland.