| Jag vill lista mig på Vårdcentralen Lärjedalen |
| och vill att ni skickar mig en förifylld listningsblankett för påskrift. |
| Blanketten ska sedan returneras i ett färdigfrankerat svarskuvert. Därefter registreras ditt val på vårdcentralen. |
| |
| Namn: |
|
| Personnummer: |
|
| Gatuadress: |
|
| Postnummer: |
|
| Ort: |
|
| |
|
| |
|
| |
| |