Fetmabehandlande regionsjukvård - vuxen

 Fysisk aktivitet
Kost

Behandlande

Inledning

Dokumentet avser fetmabehandling på regionsnivå vid specialistenhet för obesitas omfattande medicinsk och kirurgisk behandling.

Ansvarig

Verksamhetschefen för berörd enhet.

Målgrupp

1. Patienter med obesitas (BMI > 35 kg/m²) med komplicerande sjukdom som till exempel diabetes och som genomgått tidigare behandling inom primärvård eller länssjukvård och som har en ökad risk för att drabbas av komplikationer, till exempel kardiovaskulär sjukdom

2. Patienter med BMI > 35 kg/m² där kirurgisk behandling är indicerad med följande operationsindikationer: BMI ≥40 kg/m² eller BMI ≥35 och komplicerande sjukdom; (typ 2 diabetes, fetmarelaterad kardiomyopati, svår sömnapné, lungemboli, venösa bensår, pseudotumor cerebri). Patienten bör också ha gjort seriöst tidigare bantningsförsök

3. Patienter med BMI > 40 kg/m² där fetmakirurgi inte är aktuell, eller svårbedömd

Målsättning

1. Att erbjuda alla patienter som remitteras till enheten en komplett information om de behandlingar som kan erbjudas vid enheten.

2. Att identifiera och klargöra samtliga komplikationer som patienten är drabbad av inför beslut om individualiserad behandling.

3. Att i samråd med patienten initiera individualiserad behandling för viktreduktion omfattande tillgängliga och möjliga medicinska/kirurgiska behandlingsalternativ som säkerställer en reduktion eller remission av de komplikationer eller riskökningar som patienten är drabbad av.

Remisskrav

Kriterier för remiss till specialenhet för medicinsk eller kirurgisk behandling av fetma är följande:

 Remissmall för fetmabehandling

Remiss och ifylld remissmall skickas till:

Kontaktpunkten
Sahlgrenska Unviersitetssjukhuset
Högsbo Sjukhus B16
413 45 Göteborg

Utredning

Vid specialistvårdsenhet inom regionvård bör följande utredningssteg ingå

1. Verifikation av graden av obesitas genom beskrivning av vikt, längd, BMI och midjeomfång.
2. Standardiserad blod och urinprovtagning för att utvärdera och beskriva eventuell sjuklighet.
3. Undersökningar och utvärderingar för att identifiera sjuklighet och komplikationer. Enkäter kan användas för kontroll av GERD (esofagusreflux), livskvalitet, psykisk sjukdom och eventuell ätstörning. EKG undersökning, sömnapnéscreening och leversteatosutredning bör utföras.
4. Läkarkontroll med genomgång av hereditet, tidigare sjuklighet, behandlingar och sjuklighet.
5. Läkarundersökning omfattande kontroll av eventuell sjuklighet och faktorer av betydelse för planerad behandling.
6. Genomgång med läkare av resultat från genomförda undersökningar och provtagningar.
7. Vid behov utökad utredning och behandling. Vidare remittering till annan specialistenhet vid behov.

Behandling

Specialistvård på regionnivå bör omfatta både medicinsk och kirurgisk behandling. Den medicinska behandlingen bör omfatta en kombination av kostrådgivning, fysisk aktivitet, kognitiv beteendeterapi, läkemedelsbehandling och behandling med lågkaloripulver (LCD). Åtgärderna bör i största möjliga omfattning kombineras för att optimera effekten av behandlingen.

För vissa patienter kan kirurgisk behandling vara aktuell (se särskilt avsnitt om kirurgisk fetmabehandling inom länssjukvård). Olika kirurgiska tekniker kan användas. Val av teknik bör styras av typer av graden av sjuklighet, risken för komplikationer och enhetens kunskap och erfarenhet. Patienter med uttalad fetma (BMI> 50) eller förväntade komplikationer ska tills vidare opereras på SU eller SKAS. Efter fetmakirurgi uppkommer ofta behov av plastikkirurgisk behandling på grund av hudöverskott.

PM - Operation av vävnadsöverskott på bål och extremiteter
Remissmall för plastikkirurgisk behandling
Ett program för kontroll och behandling av komplikationer som inträffar i samband med behandlingen bör finnas. Ett separat program för långtidsuppföljning bör även finnas.

En kontinuerlig uppföljning och utvärdering av definierade komplikationer bör utföras under och efter behandlingen.

Kvalitetsindikator och mått

Tillämpliga nationella kvalitetsregister bör användas för registrering av behandlade patienter (Riks-HIA och NDR). Opererade patienter bör registreras i SOreg.

Remissinstans

Plastikkirurgisk enhet för behandling av patienter med medicinska konsekvenser av överskottshud efter varaktig viktnedgång (se behandlings-pm och remissmall).

PM - Operation av vävnadsöverskott på bål och extremiteter
Remissmall för plastikkirurgisk behandling

Samarbets- eller samverkanspartner

Se ovanstående sammanställning. 

Fysisk aktivitet 

Kost

I kostbehandling av övervikt och fetma inkluderas kostbehandling, råd om ökad fysisk aktivitet samt beteendemodifierande behandling. Kostbehandlingen kan kombineras med period av pulverkost eller läkemedel. I behandlingen ingår även uppföljning och utvärdering av den behandling som patienten genomgår. Kostbehandlingen kan genomföras som individuell sådan eller i kombination med gruppträffar.

Utgångspunkten för kostbehandling av övervikt och fetma i Västra Götalandsregionen är Livsmedelsverkets riktlinjer samt att den skall bedrivas av legitimerad dietist eller specialutbildad sjuksköterska. Flera personalgrupper inom både öppen- och slutenvård kan ge allmänna kostråd till patienter med övervikt eller fetma.
Sådana kostråd är exempelvis:

• äta regelbundet
• äta grönsaker och frukt varje dag
• begränsa sig till en portion
• begränsa mängden sötsaker, läsk och snacks
• använda vatten som törstsläckare

Det är av yttersta vikt att samtliga personalkategorier som kommer i kontakt med patienter med övervikt eller fetma förmedlar samma innehåll i kostråden och att dessa är enligt vetenskap eller beprövad erfarenhet. När patienten får samma kostbudskap från olika personalkategorier som hon/han möter i vården förstärks budskapet i sig.

Läs mer om kostbehandling av övervikt och fetma hos vuxna

Kostbehandling – vuxna

Läs mer om kostråd

Livsmedelsverkets kostråd

Instrument:
Behandling vid övervikt och fetma – en praktisk handbok, DRFs referensgrupp obesitas, beställes via ingrid.larsson@medfak.gu.se