Västra Götalandsregionen är en politiskt styrd organisation, vilket innebär att den styrs av demokratiskt valda politiker. De 149 ledamöterna i regionfullmäktige väljs av medborgarna i Västra Götaland vid de allmänna valen. Regionfullmäktige har det yttersta ansvaret för Västra Götalandsregionens verksamhet och inriktning.
Regionfullmäktige utser i sin tur politikerna i Västra Götalandsregionens nämnder, styrelser, beredningar och kommittéer som har olika ansvarsområden och roller. Direkt under regionfullmäktige finns regionstyrelsen som leder det politiska arbetet i Västra Götalandsregionen.