Q&A Vårdcentral

PrimärvårdsKvalitet bygger på data som registrerats i vårdcentralens journalsystem och utgår från listade patienter.

Listan över vilka patienter som är listade på vårdcentralen skickas in separat till Medrave. För Närhälsans vårdcentraler sköts detta centralt. Privata enheter har egna överenskommelser om hur och när det sker.

Patienter som listar om sig försvinner från den mest aktuella stapeln, dvs stapeln som visar datum sista dagen i föregående månad. Patienter som inte längre är listade på enheten finns med i historiken, som sträcker sig 1,5 år tillbaka.​

Data hämtas också från läkemedelsregistret, men endast de ordinationer som är signerade av någon som arbetar på den aktuella enheten. 

Sedan indikatoruppdateringen från juni 2018 finns det nu även indikatorer som handlar om besökare istället för listad befolkning. Det gör att man kan göra jämförelser mellan vårdcentraler och jourcentraler. 

Modulen för PrimärvårdsKvalitet i medrave4 hämtar inte ut data/information från följande register.

• Nationella diabetesregistret. NDR samlar också data som idag inte är möjligt att hämta med automatisk hämtning exempelvis fotstatus eller ögonbottenundersökning.
• Luftvägsregistret (LVR)​.
• Apodos. I nuläget kommer inte data med om det inte också finns en motsvarande lista i journalen. ​

En diskussion om att hämta data om dosförskrivning via Pascal har pågått inom VGR. Det har konstaterats att utvecklingen för att åstadkomma detta skulle vara stor och komplicerad. Huvudsporet är därför att avvakta till införandet av den nya plattformen Millenium, där det finns en ambition att åstadkomma någon form av integration mot dosförskrivning.

PrimärvårdsKvalitet får inte heller data/information om patienter som inte är listade på den aktuella enheten, exempelvis akuta sommarpatienter eller patienter som behandlats eller fått recept utskrivna på annat håll. Undantaget är infektionsindikatorerna som även finns för olistad befolkning.​

Fråga: Den gula linjen i linjediagrammet var delvis streckad …… (bakåt i tiden), vad betyder det?

Svar: En streckad tidslinje innebär att det inte finns något resultat att visa vid den mätpunkten. ​Så kan det bli utav två anledningar, antingen har data inte lyckats laddats eller så finns det inga patienter i nämnaren (det vill säga resultatet är 0/0).

Fråga: Hur fungerar det med GDPR?

Svar: I Medrave, vilket är det verktyg som Västra Götalandsregionen använder i nuläget, hanteras aggregerad information för individen som då inte kan identifieras. På den nivån där man kan se patientlistor i modulen för PrimärvårdsKvalitet befinner man sig i en funktion som bara är synlig för den som är behörig på enheten. 

Fråga: Plockar PrimärvårdsKvalitet osignerad data från journalsystemen?

Svar: Grundregeln är att om data finns i medrave4 så finns den i modulen för PrimärvårdsKvalitet, men det är upp till den juridiska vårdgivaren att bestämma om data måste vara signerad för att komma med i medrave4. PrimärvårdsKvalitet har inte tagit ställning till signerad eller osignerad data utan det beror på hur datalagren fungerar regionalt.

Täljare och nämnare är begrepp som används i specifikationen, som innehåller information om indikatorn och hur den är uppbyggd. Innehållet är hämtat från kvalitetsindikatorkatalogen. Nämnaren är urvalet för en fråga. I indikatorfördjupningen visas det illustrativt av hela stapeln. Den blåfärgade delen av stapeln är täljaren, som är de kriterier som behöver uppfyllas.

Den gråfärgade delen av stapeln visar differensen mellan nämnaren och täljaren. Det vill säga de som inte uppfyller villkoren för täljaren, exempelvis patienter som inte har fått återbesök.

Fråga: Vad betyder täljaren i de fall där man exkluderar de senaste 18 månaderna? Exempelvis registrerat de 5 senaste åren, exklusive 18 mån? 

Svar: Formuleringen finns på ett antal indikatorer för kroniska sjukdomar för att kunna visa olika typer av åtgärder (återbesök, läkemedel eller annan behandling etc.) hos en patient som har sjukdomen/diagnosen sen tidigare (5 år minus de senaste 18 månaderna i nämnaren), och som fått den aktuella åtgärden under de senaste 18 månaderna (täljaren). ​

Fråga: Varför använder PrimärvårdsKvalitet 18 månader som tidsspann när man i regionen använder 15 månader?

Svar: PrimärvårdsKvalitet är ett nationellt system och då blir det kompromisser bland annat för att man redan använder olika tidsperioder bland regionerna i landet. 18 månader valdes för att det ger lite marginal för hur årliga uppföljningar och annat fungerar ”i verkligheten”.

 Exempelvis mäts återbesök med besök med aktuell diagnoskod under de senaste 18 månaderna. 18 månader har valts för att årsbesök i praktiken kan släpa efter. Det innebär att kronisk sjukdom som debuterat de senaste 18 månaderna inte fångas i indikatorer om återbesök.

Fråga: Är senaste läkarbesöket (som är en rubrik i patientlistan/​
drill down) relaterat till indikatorn man tittar på? ​

Svar: Nej, det är den inte.Orsaken till att det finns en kolumn för senaste läkarbesök (och i många fall även andra yrkesgrupper) i drilldowns är för att många enheter vill kunna dela upp datan på något sätt när personalen ska jobba med listorna. Eftersom det inte går att filtrera indikatorerna i Primärvårdskvalitet på t.ex. listad per läkare eller MFV (mest frekvente vårdutförare) som det går med nästan alla andra rapporter i medrave4, har dessa kolumner istället lagts till. På så sätt kan man ge t.ex. den läkare som senast träffade patienterna i uppdrag att jobba med just ”sina” patienter för att förbättra sin statistik.

Tips - Du kan läsa mer om indikatorområdena på den nationella sidan http://primarvardskvalitet.skl.se/kvalitetsindikatorer/introduktiontillindikatoromradena.483.html

Fråga: Hur ofta ska man sätta diagnos? Ska man sätta diagnosen vid varje kontakt med kronikerpatienter?

Svar: Prevalensindikatorerna hämtar diagnos 5 år tillbaka i tiden och oftast är det 18 månader för respektive ”åtgärd” återbesök, behandling eller motsvarande för de kroniska sjukdomarna. Detta för att inte skapa extradokumentation.

Vid ett besök som rör sjukdomen sätter man naturligtvis den/de diagnoser som är aktuella, PrimärvårdsKvalitet förespråkar inget ytterligare. Om man som läkare tagit ställning till att den här sjukdomen är välreglerad, att patienten mår bra - då har man hanterat den sjukdomen vid det besöket. Någon gång under en period på 18 månader bör patienten få ett besök för sin diagnos.

Fråga: Dem3A ”Demens, ej besök sista 18 mån”. När jag klickar på de 13 patienterna så har nästan alla haft läkarbesök under 2018. Jag borde få upp de som inte haft besök sedan juli 2017.

Svar: Det brukar handla om att de har haft återbesök men att man inte satt diagnosen kopplat till själva återbesöket. Det finns också felkällor att ta hänsyn till vid tolkning av data.

Felkällor: Avsaknad av diagnos. För att uppföljningsbesök till demens- sjuksköterska eller annan personal ska kunna följas upp behöver de diagnossättas och det görs inte alltid idag. En felkälla är att demensdiagnos också kan sättas vid andra besök än systematiska uppföljningsbesök. Eftersläpning i data kan förkomma.

Fråga: Varför inkluderar PrimärvårdsKvalitet både Diabetes 1 och 2?

Svar: I de ”rena” Diabetesindikatorerna så har vi riktat in oss på typ 2, eftersom det huvudsakligen är det vi sköter på vårdcentralen. I mer övergripande indikatorer, tex Samsjuklighet, så har vi med både typ 1 och typ2, eftersom det är viktiga sjukdomar att räkna in i det sammanhanget. Den som vill veta exakt vilka diagnoser som är med kan titta i listan på hemsidan Kvalitetsindikatorer. 

Fråga: Kan ni ordna så att infektionssjukdomarna följer uppdelningen på översiktssidan, på samma sätt som det fungerar för övriga indikatorer?

Svar: Gränssnittet kommer att ses över, men det är oklart när det sker.

Det finns många sätt att räkna kontinuitet på och det är många faktorer som påverkar. I PrimärvårdsKvalitet har man valt att utgå från kontinuitetsindex 0-1, där 0 innebär att alla besök sker hos olika vårdgivare och 1 innebär att alla besök sker hos samma vårdgivare. ​Patientperspektivet är i fokus varför alla besök räknas, det vill säga man skiljer inte på akuta och planerade besök.

I specifikationen för indikatorn finns en länk till hur man beräknar kontinuitetsindex. Du hittar den också på den nationella sidan för PrimärvårdsKvalitet, http://primarvardskvalitet.skl.se/kvalitetsindikatorer.23.html

Fråga: Hur ska man registrera tobaksbruk för att det ska räknas med i levnadsvanor?

Svar: Rekommendationen är registrera tobaksbruk, och övriga levnadsvanor, under sökord med fördefinierade fasta val. Dessa kommer Medrave alltid klara av att fånga upp.

Medrave4 gör en automatisk tolkning av fritexter. Om denna tolkning ska bli korrekt så kräver det att man har dokumenterat på ett tydligt sätt i fritexten. Till exempelvis blir en fritext med texten ”röker dagligen för 10 år sedan” svår för Medrave att tolka. Men om man istället till exempel anger ”10 cigaretter per dag” eller ”före detta rökare” så kommer det automatiskt kunna tolkas korrekt av Medrave.

Fråga: Hur skall man registrera för att systemet ska kunna läsa av fysisk aktivitet? Vilka sökord är det som plockas för att det ska hamna rätt i indikatorn?

Svar: Tillräcklig fysisk aktivitet definieras som >150 min aktivitetsminuter per vecka. Kommer data in i vanliga Medrave, kommer den in modulen för PrimärvårdsKvalitet. Journalen bör ha sökord som heter fysisk aktivitet, aktivitetsminuter, motion och så vidare med fasta svarsalternativ. Dessa fungerar och rekommendationen är att man använder dem.

Ta stöd i bilden nedan för att hitta rätt sökord respektive fasta val vid registrering av levnadsvanor. 

TIPS – Lyssna på Podden om levnadsvanor där Eva Arvidsson, Specialist i Allmänmedicin förklarar mer. Levnadsvanor

Extra - Det går också att se vilka kopplade variabler som finns. Gå till Huvudmeny-Inställningar-Kopplade variabler. Under drop-downmeny Variabelkategori välj ”sökord”, och under nästa drop-downmeny välj exempelvis ”motion”.

Fråga: Kan vi se läkemedel som patienter fått på annan vårdcentral?

Svar: För vårdcentraler inom Närhälsan så delar man läkemedelslistan.​ Privata vårdgivare har inte utvecklat denna funktionalitet. 

Fråga: Hur fungerar läkemedelslista i Medidoc?

Svar: Systemet söker i medicinmodulen i Medidoc (dvs. läkemedelslistan). Man måste alltså inte göra ett recept för att läkemedlet ska fångas upp i PrimärvårdsKvalitet. Det är från medicinmodulen i Medidoc/läkemedelslistan som det går att känna igen om det är en stående eller utsatt ordination.

Fråga: Vad finns det för koppling mellan PrimärvårdsKvalitet och BVC? 

Svar: I nuläget finns inga planer på indikatorer för BVC, eftersom det finns ett eget register för det, Barnhälsoregistret. 

Fråga: Finns spirometri med i indikatorerna för PrimärvårdsKvalitet? 

Svar: Spirometrimätningar finns inte med i Primärvårdskvalitet i nuläget, då det är för få som registrerar det

Fråga: Finns det indikatorer för psykisk sjukdom?

Svar: Ja, det finns Kontinuitetsindex för personer med psykisk sjukdom vid psykologisk behandling. Det finns även med i indikatorerna för Depression, Ångest och under Kontinuitet. 

Fråga: Vad finns det för skillnader och likheter med NDR? Kan primärvårdskvalitet på sikt ersätta NDR?

Svar: NDR samlar också data som idag inte är möjligt att hämta med automatisk hämtning exempelvis fotstatus eller ögonbottenundersökning. Med journaler som struktureras på ett bättre sätt så att automatiskt uttag är möjligt behövs sannolikt inte båda systemen.

Fråga: Varför syns inte min enhets namn i jämförelsefunktionen?

Svar: För att göra din enhet synlig med namn och därmed transparent för andra så behöver du meddela Medrave. Detta gör du lämpligtvis i ett mail där du talar om vilken enhet det avser och att ni vill att ert namn skall vara synligt i modulen PrimärvårdsKvalitet.