Venös kärlundersökning
Frågeställning
Hur utförs en venös kärlundersökning?
Kriterier
Sår där preliminär bedömning skall göras för att identifiera sårtyp eller vid övriga behov av venös kärlundersökning.
Mål
En korrekt utförd undersökning.
Åtgärd/information
Följande utrustning krävs:
- En enkel ultraljudsdoppler för perifer blodtrycksmätning (bör finnas på varje mottagning).
- Ultraljudsgel.
- Stasslang eller stasband.
Se instruktionsfilm (ca 9 min) OBS! Denna film är inspelad då hygienreglerna var mindre strikta. Vi ber om överseende med detta.
Utförande:
Patienten undersöks stående med det aktuella benet avslappnat och lätt böjt i knäleden.
- Placera dopplern riktad snett uppåt i knävecket något lateralt eller medialt om medellinjen, (figur 2).
- Leta efter pulsljud från a. poplitea – v. poplitea ligger alltid strax intill artären, (figur 1). Komprimera vaden varvid ett duschande flöde hörs från venen. Justera läget till bästa ljud hörs.
Så här låter artärpulsar med doppler (ljudfil -wav) - Komprimera nu vaden tills det duschande venflödet upphör, varvid kompressionen släpps, (figur 2 a och b). Hörs då ett liknande flöde som vid kompressionen talar det för en venös insufficiens, d v s att i avsaknad av fungerande klaffar rinner blodet tillbaka ner i venen, (figur 3).
- För att försäkra sig om att det inte är en ytlig insufficiens i v. safena parva anbringas en stasslang tio centimeter nedom knävecket och vadkompressionen upprepas, (figur 2 c). Kvarstår backflödet efter det att kompressionen släppts, rör det sig om en djup venös insufficiens. Om backflödet försvinner beror det på en ytlig insufficiens i v. safena parva, (som kan opereras). Om inget backflöde hörs alls utan stasslang är klaffarna i v. poplitea intakta och patienten har ingen djup venös insufficiens. Har patienten varicer kan dessa vara orsaken och är ofta möjliga att operera.
Med hjälp av denna metodik, d v s vadkompression, kan man också med dopplern kontrollera insufficiens i v. safena magna eller lyssna över varicer. Vid ytlig venös insufficiens hörs ett tydligt backflöde efter hävd kompression.
Vid svårtolkade fynd rekommenderas kompletterande färgdopplerundersökning på Fysiologiska laboratoriet Skaraborgs Sjukhus Skövde.
Figur 1: Kärlanatomi i knävecket
Figur 2b. Hävd kompression
Figur 2c. Vadkompression med ytlig venstas
Så här låter reflux i poplitea (ljudfil -.wav)
Se Tolkningsschema av venös kärlundersökning
Observera!
Resultaten från venös kärlundersökning och /eller arteriell blodtrycksmätning leder, tillsammans med A och B
A. Anamnes/allmänstatus
B. Sårstatus/inspektion av sår
till
D. Identifiering av sårtyp
Kvalitetssäkrat
201210 Alexandra Forssgren, överläkare dermatologi, Sårcentrum Skaraborgs Sjukhus Skövde
