”Vi står inför en ny global hivkris”

– Vi var så nära! Efter decennier av framgångar står vi inför en ny global hivkris.

Budskapet från Anna Mia Ekström var lika tydligt som dystert på konferensen Hiv 2026 tidigare i veckan. Konferensen arrangerades av Kunskapscentrum för sexuell hälsa och Kunskapscentrum för jämlik vård i samarbete med SRHR-nätverket och World Aids Day-nätverket.

Som professor i global infektionsepidemiologi och överläkare i infektionsmedicin tog Anna Mia Ekström 2024 med stor glädje emot nyheten att ett förebyggande läkemedel tagits fram, som gjorde att även unga kvinnor kunde få ett 100-procentigt skydd mot hiv. Inga tabletter skulle behövas, bara en injektion var sjätte månad.

Biståndspengar försvinner eller villkoras

Ett halvår senare var verkligheten en helt annan, då Trumpadministrationen i USA lagt om hela sitt bistånd. De medel och den infrastruktur som under decennier byggts upp för behandling och förebyggande arbete mot hiv, framför allt i Afrika, försvann över en natt. USAID, den amerikanska myndigheten som sedan 1961 hanterat bistånd till andra länder, upphörde i princip.

– Om man sagt att på fem år så fasar vi ut pengarna hade det varit en sak, men nu när pengarna dras tillbaka från en dag till en annan är det en fullständig katastrof, konstaterade Magnus Gisslén, överläkare och professor i infektionssjukdomar samt tidigare statsepidemiolog.

– USAID har inte bara finansierat, utan hjälpt till att bygga upp primärvård, labb och infrastruktur, sa Anna Kågesten, docent i global hälsa med fokus på sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter.

PEPFAR, det amerikanska biståndsprogrammet mot hiv/aids, har sedan 2003 räddat 26 miljoner liv. Det har nu stoppats på många håll i världen. För att få ta del av bistånd måste länder nu skriva under avtal där de går med på geopolitiska motkrav samt att dela känsliga hälsodata med USA.

Miljoner fler hivinfektioner och dödsfall väntas

2025 ökade antalet hivinfektioner i världen med 1,2 miljoner. Fram till 2029 kommer den siffran vara 6,6 miljoner om ingenting händer, beräknar UNAIDS, FN:s samlade program mot hiv/AIDS. Antalet dödsfall beräknas till 4,1 miljoner.

I utsatta grupper fortsatte antalet hivinfektioner att öka redan innan 2025 – nu tros ökningen bli ännu större i brist på prevention mot hiv och en backlash globalt när det gäller frågor som rör hbtqi och sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter, SRHR.

Även UNAIDS står inför hotet av nedläggning, på grund av kraftigt minskade internationella biståndsanslag.

– Det är sorgligt om UNAIDS läggs ned. Att de jobbat med de drabbades egna perspektiv för att minska stigma och diskriminering är nyckeln till varför de fått så goda resultat, sa Anna Kågesten.

Risk för resistens mot läkemedel

Under konferensen lyftes också den ökade risken för att personer som lever med hiv utvecklar resistens mot läkemedel. Det kan ske när man tar lägre dos för att tillgången är osäker och man kanske delar med sig av sin medicin till sitt barn eller annan nära person som saknar läkemedel.

– Hiv-behandling kräver god följsamhet. Avbrott ger sällan resistens, men suboptimal följsamhet gör det, det vill säga att man tar tabletter då och då för att man inte har tillgång till dem hela tiden, sa Magnus Gisslén.

Resistens kan föras vidare med hivinfektionen till en annan person.

– Utveckling av resistens mot viktiga läkemedel kommer spilla över även på Sverige. Det är en reell risk på fem års sikt.

Forskningsdata försvinner

Även forskningen är hotad – det kunde alla tre föreläsarna på konferensen vittna om. Finansieringen av forskning om hiv och SRHR har kraftigt minskat. Listan är lång över ord som i en forskningsansökan leder till nekade anslag från amerikanskt håll. Några exempel är genus, kvinna, vaccin eller evidens.

I samband med att amerikanskt finansierade hivprogram minskat eller stängts ner har viktiga datakällor från testning, behandling och prevention försvunnit.

– När data försvinner drabbas forskningen. Man får inte registrera längre hur en person fått sin hivinfektion, vilket gör att man kan inte kan mäta trender. Det har bidragit till att göra utbrott av andra sjukdomar större också, sa Anna Mia Ekström.

– Vill man ha evidensbaserat bistånd kan man inte ta bort anslag till forskning som utvärderar bistånd, fortsatte hon.

Billigare vaccin ändå för dyrt

En ljusglimt är att det förebyggande läkemedlet som presenterades för två år sedan väntas bli både billigare och produceras i fler doser redan nästa år.

– Det skulle vara en möjlig gamechanger. Det är nästan som ett vaccin, som förhindrar nya fall, sa Magnus Gisslén.

Men som finansieringsläget är nu har många länder inte råd ändå. Och Anna Mia Ekström avslutar konferensen med att berätta hur hon inte som tidigare kan säga till patienter som inte får stanna i Sverige, att behandlingen kommer fortsätta som vanligt dit de kommer.

– Nu utvisar vi folk till döden, hela familjer, med barn som aldrig varit i landet de ska till. Hiv är inte en orsak att få stanna. Jag får skriva brev till advokater och Migrationsverket, men det är inte alltid det hjälper. Som läkare känns det så klart väldigt svårt.

Mer information om globala läget för hiv och SRHR-frågor:

Rapport: 
Regionala effekter av global nedmontering av SRHR och hivprevention – en sammanställning av globala hälsokonsekvenser samt en riskanalys för Västra Götalandsregionen

Poddavsnitt:
#107 Global nedmontering av SRHR | Sex på arbetstid

#108 Politik, censur och en global hivkris | Sex på arbetstid