Förebygga obesitas hos yngre barn

I denna period ska barn inte remitteras för behandling av övervikt eller obesitas förutom om barnen har BMI > + 4 SDS .

Däremot ska riskfaktorer identifieras.

Förebygg undervikt, se Rikshandboken undervikt

Då barnet är omkring 18 månader:

• Följ upp barnets BMI på BMI kurvan då barnet är omkring 18 månader.
  • Om barnet ökat mer än 0.5 SD (kanaler) på BMI kurvan:

• • • Undvik samtal om avvikande BMI och kost med barnet i rummet 
    • Boka tid för samtal med båda vårdnadshavarna utan barn, inom cirka 3 veckor
    • Vid uppföljande samtal med vårdnadshavarna, se Upplägg hälsofrämjande samtal (Rikshandboken):
      • Tag kostanamnes, se länk ovan.
      • Kartlägg barnets vardag, se länk ovan.
        • Samtala om måltidsordning, gemensamma måltider
      • Rekommendera Matkassen (VGR)
• Boka uppföljande besök då barnet är med för vägning och mätning inom 3 månader
• • • Utvärdera som längst fram till 3-års teambesök
      • Om föräldrar lyckas styra livsstil har barnet minskat i BMI
      • Annars remiss till multiprofessionellt team på Barnmedicin (efter basal medicinskt utredning)
• Barn med funktionsnedsättning, särskilt vid drag av autism, har ökad risk för ätsvårigheter och senare obesitas.

• Följ upp barnets BMI på BMI kurvan från barnet är 18 månader vid varje vårdkontakt.
  • Om barnet ökat mer än 0.5 SD (kanaler) på BMI kurvan:
    • Undvik samtal om avvikande BMI och kost med barnet i rummet 
    • Boka tid för samtal med båda vårdnadshavarna utan barn, inom cirka 3 veckor
    • Vid uppföljande samtal med vårdnadshavarna, se Upplägg hälsofrämjande samtal (Rikshandboken):
      • Tag kostanamnes, se länk ovan.
      • Kartlägg barnets vardag, se länk ovan.
        • Samtala om måltidsordning, gemensamma måltider
      • Rekommendera Matkassen (VGR)
  • Boka uppföljande besök då barnet är med för vägning och mätning inom 3 månader
    • Utvärdera som längst fram till 3-års teambesök
      • Om föräldrar lyckas styra livsstil har barnet minskat i BMI redan efter 3 månader
      • Annars remiss till multiprofessionellt team på Barnmedicin (efter basal medicinskt utredning)
• Barn med funktionsnedsättning, särskilt vid drag av autism, har ökad risk för ätsvårigheter och senare obesitas.

Sammanfattningsvis

• Om föräldrar inte är närvarande, fråga barnet om vi får vidtala dessa.
• Viktigt att ha en dialog om Obesitas som sjukdom med familjen/barnet.
• Öka kunskapen om hur man möter vårdnadshavare och lyfta skuldbeläggandet. Viktigt att beskriva hur man utnyttjar rörelseglädje.
• Öka kunskapen om bemötandestrategier och kompetensbeskrivning: Samtal om motivation och förmågor/ Hälsoliteracitet/ Empowerment av föräldrar/vad finns det för hinder/använda sig av deras coping förmåga.

När du möter barnet

Förebygga

• Måltidsordning (Min dag)
• Aktivitetsordning (Min dag)
• Gemensamma måltider
• Förebygga/hantera selektivitet

Hälsobesök vid Elevhälsans medicinska insats

För att identifiera barn med onormalt ökande BMI krävs mätning av längd och vikt minst var annat år inom elevhälsan.

Läs mer: Vägledning för elevhälsan (Socialstyrelsen och Skolverket)

Insatser och åtgärder

• Identifiering av barn och ungdomar med övervikt, obesitas eller onormalt ökande BMI (ökning av BMI > 0.5 SDS)
• Identifiera riskfaktorer
• Informera alltid vårdnadshavare och och erbjud fördjupat hälsosamtal om levnadsvanor till vårdnadshavarna utan att barnet är närvarande. 
• Fördjupat hälsosamtal om levnadsvanor erbjuds efter mognadsbedömning av barnet:
  • I första hand enbart till vårdnadshavare då barnet är upp till 13 år
  • Bedöm sedan efter barnets ålder och mognad i vilken mån en tonåring själv ska vara involverad
• Fördjupat hälsosamtal kan involvera exempelvis:
  • Portionsstorlekar
  • Söta drycker
  • Livsmedelsval
• Involvera samverkanspartners (primärvård, fysioterapeuter)
  • Informera om material, till exempel Lätta tips
• Kom överens om en plan för förebyggande uppföljning
  • Om BMI inte förbättrats på cirka tre månader, rekommendera remiss för behandling eller bokning av besök hos skolläkare

Kriterier för förebyggande vård

• Riskfaktorer
• BMI ökning > 0.5 SDS

Kriterier för behandling (18 månader-18 år)

Barn upp till fem år: BMI har ökat med> 0.5 SDS

• Och förebyggande insatser under cirka tre månader har inte gett effekt i form av förändrad trend i uppmätt BMI

Barn 6-18 år: BMI-ökning på > 1 SDS på 12 månader

• Och förebyggande insatser under cirka sex månader har inte gett effekt i form av förändrad trend i uppmätt BMI 

Eller: Barnets BMI > iso-BMI 30

OBS, yngre barn: extrem obesitas under första levnadsåren (BMI> +4SDS)

• Remitteras för genetisk utredning