Vårdgivarwebben

Behandla yngre barn (0-6 år) för obesitas

Översikt kriterier och behandling av barn med risk för obesitas.

Barn har normalt en tidig spurt av fettväv fram till omkring 8-12 månaders ålder. Att få en sådan spurt är skyddande mot framtida sjukdom förutom vid extremt stor ökning av BMI. Hormonell reglering, huvudsakligen via tillväxthormon (GH), gör att barnet vanligen börjar att förändra kroppsammansättning från cirka 8 månaders ålder. Mängden fettväv minskar och muskelmassa ökar.

Ända fram tills barnet är 8-9 år minskar normalt barnets BMI. Om denna minskning av BMI bryts efter 1-1½ års ålder, och BMI börjar öka, finns indikation för förebyggande eller behandlande insatser eftersom risken är stor att barnen fortsätter mot obesitas i vuxenlivet. För de yngsta med våldsam viktökning behöver specialist utreda monogen obesitas.

Generellt, innebär både övervikt och obesitas i barndomen ökad risk för sjukdom framåt i livet.

Kriterier för förebyggande insatser och behandling för obesitas hos barn

Kriterier för förebyggande vård

Kriterier för behandling (18 månader-18 år)

Barn upp till fem år: BMI har ökat med> 0.5 SDS

  • Och förebyggande insatser under cirka tre månader har inte gett effekt i form av förändrad trend i uppmätt BMI

Barn 6-18 år: BMI-ökning på > 1 SDS på 12 månader

  • Och förebyggande insatser under cirka sex månader har inte gett effekt i form av förändrad trend i uppmätt BMI 

Eller: Barnets BMI > iso-BMI 30

OBS, yngre barn: extrem obesitas under första levnadsåren (BMI> +4SDS)

  • Remitteras för genetisk utredning

Översikt behandling av barn med risk för obesitas

Behandling av barn med onormal ökning av BMI ska om möjligt inledas i så tidig ålder som möjligt och när barnets BMI stigit så lite som möjligt.

Behandling ska följa det Nationella vårdprogrammet från NPO.

  • Kartlägg riskfaktorer
  • Undersök vilka hinder som finns hos anhöriga (1) och barn (2) för behandling. 
  • Samverka med socialtjänst för att minska eller undanröja hinder

Informera om sjukdomen obesitas

  • Kronisk livslång sjukdom med hög risk för återfall
  • Intensiv behandling krävs
  • Betydelsen av att vårdnadshavare klarar att ta ansvar och inte lägga ansvar på barnet

Föräldrastödjande insatser

Föräldrastödjande insatser med mål att vårdnadshavare tar ansvar för:

  • Att skapa rutiner
  • När måltid, när fysisk aktivitet
  • Vad som serveras
  • Hur mycket serveras
  • Att hantera konflikter
  • Att inte skuldbelägga barnet

Kliniskt status på alla barn och medicinsk utredning av barn, från nio års ålder. Se checklista.

Avvikande laboratorieprover ses även hos yngre barn, men provtagning i yngre ålder förändrar inte behandlingen.

Behandling ska alltid innefatta kombinerad levnadsvanebehandling. Kompletta team ska bestå av läkare, sjuksköterska, dietist, fysioterapeut, arbetsterapeut, psykolog och kurator.

Referenser

  1. Ziser, K et al. Front. Psychol., 26 March 2021 Sec. Personality and Social Psychology. Volume 12 - 2021
  2. Cardel, MI et al. Obes Sci Pract. 2020 Dec; 6(6): 638–648.

Sätt diagnoskod och ange åtgärdskod

Diagnos och åtgärdskoder ska alltid sättas så att insatser kan följas upp.

Diagnos obesitas ställs om barnets BMI är över isoBMI 30.

E66 Fetma (obesitas)
E66.0 Fetma orsakad av kaloriöverskott - används i första hand
E66.1 Läkemedelsutlöst fetma (med tilläggskod för att ange orsakande läkemedel)
E66.2 Extrem fetma med alveolär hypoventilation (Pickwicksyndrom)
E66.8 Annan specificerad fetma (sjuklig fetma) - används vid genetisk obesitas
E66.9 Fetma, ospecificerad

Diagnos vid behandling av övervikt om barnets BMI är > isoBMI 25 och < isoBMI 30.

E67.8 Annan specifik övernäring  - används i första hand

E68.9 Sena effekter av övernäring - används då man ser komplikationer till övervikt (såsom acantosis nigricans, hypertoni, avvikande labprover med mera)

Åtgärdsdiagnoser 

AW001 Strukturerad uppföljning enligt nationella riktlinjer enligt Nationellt vårdprogram för behandling av obesitas hos barn och ungdomar.

DV030 Hälsosamtal - används för insatser inom hälsovård (BVC, elevhälsa) 
DU009 Systematisk psykologisk behandling, annan
DU011 Systematisk psykologisk behandling (KBT)
DU113 Systematiskt stödjande samtal
DU118 Motiverande samtal
QE009 Stöd för viktminskning - används vid andra kontakter än hälsosamtal.

DV051 Nutritionsbehandling, individuellt anpassad kost
DV054 Nutritionsbehandling, lågkaloridieter
DV143 Kvalificerat rådgivande samtal om matvanor
DV142 Rådgivande samtal om matvanor

DV132 Rådgivande samtal om fysisk aktivitet
DV133 Kvalificerat rådgivande samtal om fysisk aktivitet
DV200 Skriftlig ordination av fysisk aktivitet - FaR
AW005 Uppföljning av tidigare utfärdat recept på fysisk aktivitet (FaR)
QV012 Gruppträning